机の上には、終わらない書類。
電話の向こうには、不安と苦情。
頭の中には、30人分の生活。
相談を背負い、感情を受け止め、医療を繋ぎ、制度を回し、生活を支える。
役割は多層化し、責任は個人化した。
介護保険法は、ケアマネを中心に据えるだけで、ケアマネを支える構造は用意してこなかった。
有効求人倍率10倍。
これは、人手不足ではない。
ケアマネ1人に背負わせ過ぎた結果が、数字になっただけである。
♦ケアマネが足りないのではない。ケアマネが続けられる構造が足りないのだ
ケアマネが「すぐ辞める」有効求人倍率が10倍にもなっている背景は、単なる人手不足ではありません。
複数の構造要因が、重なった結果です。
4．ケアマネが0円の業務をしなければならない構造
あまり知られていませんが、ケアマネが担当している利用者（高齢者）が病院に入院すると、ケアマネに入る報酬は0円になります。
しかし、報酬が0円にも関わらず、家族はケアマネに病院を退院した後の、施設探しをケアマネに依頼してきます。
♦日本のケアマネは、善意を前提に設計されている。だからこそ、善意を最も消耗する仕事でもある
ー退院後の居場所を探す仕事。その価値は大きい。だが、制度上の価値は0円であるー
介護保険制度では、ケアマネに支払われる報酬は、自宅で生活をしている利用者が、介護保険サービスを利用した時にしか発生しない構造になっています。
しかし、現実はーー
★入院中の家族相談
☆家族の感情対応
★施設探し
☆話だけ聞きたいという家族
ー等、制度外の業務、つまり報酬0円の業務が、大量に発生しています。
介護保険制度は、ケアマネが最低限の業務以上を自主的に行う事を前提にしています。
ー介護保険制度は、サービスには点数をつけた。しかし、関係には点数をつけなかった。だから、ケアマネは0円で関係を支えているー
介護保険制度は「関係性」を、報酬にしていません。
しかし、ケアマネの仕事の本質はーー
☆信頼関係
★感情調整
☆不安軽減
ー等の「関係マネジメント」です。
しかし、介護保険制度が評価しているのは、書類と手続きのみ。
ケアマネの本質的な仕事は、報酬0円という構造になっているのです。
♦倫理がなければケアマネではない。経営がなければ事業所は続かない
ーケアマネは倫理を仕事にする。しかし、その仕事は経営がなければ続かないー
ケアマネにはー
☆利用者の為に、働きたい
★困っている家族を、助けたい
ー等という専門職倫理があります。
しかし、善意の倫理だけでは、経営者はケアマネに給料を支払う事が出来ません。
その為、経営者や会社はー
★人件費
☆経営維持
★稼働率
ー等を考えなければなりません。
つまり、倫理VS経営という、構造的衝突が生じるのです。
入院中＝報酬0円になる為、入院中の利用者の施設探しをケアマネが全面的に引き受けると、会社としては完全な赤字業務になるのです。
ーケアマネは倫理で判断する専門職である。しかし、その仕事は常に経営の中に置かれているー
専門職倫理と経営では、判断基準が異なります。
専門職倫理→必要かどうか
経営→持続可能かどうか
そして、99％が中小企業である介護保険の中で働くケアマネは、専門職倫理と経営の両方にいるという立場が多い。
医師や看護師は「この患者に時間を掛ける」「相談に乗る」等をしても、直接自分の収入には影響しません。
しかし、ケアマネはー
★担当件数
☆書類作成
★稼働率
ー等が、会社経営に直結します。
この為、ケアマネは、専門職でありながら、経営視点を持たなければならない職種なのです。
そのような環境では、ケアマネの時間＝経営コストになります。
♦日本の介護は、制度ではなく、善意で成立している
ー制度はある。だが、人間関係が優先される。その矛盾の中で、ケアマネは苦しんでいるー
ケアマネの心や労力が搾取され有効求人倍率が10倍になっている要因には、制度だけではなく、日本の文化も大きく影響していると、私は考えています。
日本の文化にまで影響しているという事は、私がこれまで綴ってきた「多様性耐性」「自己肯定感の質」「愛着」等とも、ここで繋がります。
欧米社会は、契約社会です。
契約社会ではーー
☆役割
★権限
☆契約範囲
ー等が明確です。
これに対し、日本は「関係社会」です。
「契約より関係」が優先される為「制度上の役割より人間関係」が優先されやすいです。
その為、ケアマネが「制度上それは出来ません。」等と言うと、利用者・家族は「制度説明」ではなく「関係拒否」と認識する人が大半になります。
ー日本の福祉は、優しさで出来ている。そして、ケアマネはその優しさに疲れているー
日本の福祉観にはーー
★思いやり
☆助け合い
★献身
ー等が、背景にあります。
これは、本来とても大切な価値観です。
しかし、福祉職に対しては、過剰な期待になる事が多々あり、この過剰な期待が福祉職を苦しめる事も少なくありません。
たとえばーー
★困っているのに断るの？
☆あの人はやってくれた
★少し位手伝って
ー等です。
私自身も会社の営業が終わった後の夜19時に着信が入っていて、翌朝に掛け直したら「福祉の人なんだから、いつでも電話に出るのは当たり前でしょ。」等とおばあちゃんやおばさんに言われた事が、何度もあります。
勿論、その要件は緊急性の高いものではありません。
つまり、日本は、倫理的期待が、とても高い国なのです。
この続きは、また後程。