サービスで、生活を完成させない事。
人生が動き続ける余白を、奪わない事。
これが、ケアマネジメントにおける現在の弊社のコンセプトです。
…全国2位が何やねん。2位？3位やったっけ？どっちでもええわ。昨日の事や…
…昨日は、もう消化した。たくさんの昨日は、もう筋肉になっとる…
…今日、何をする？…
『ハイキュー』稲荷崎高校のコンセプトです。
♦余白は、迷いではない。生活を守るための専門性である
まず、認識を変える所から。
多職種の「決めて」は、3層構造となっており、さらに、表層と実態が異なります。
①表面：判断依頼→実態：不安処理依頼
②表面：役割移譲→実態：責任転嫁
③表面：迅速化要請→実態：現場防衛
つまり、ケアマネは、判断を求められているというよりも、不安の引受先に指名されているのです。
ここを誤認している人が、殆どです。
その為、殆どのケアマネには、余白がないのです。
ここから、対応の4原則を挙げていきます。
原則①即答しないのは逃げではなく、専門性
ー決めない時間も、ケアマネジメントであるー
迫られると、人は、二択に陥ります。
「決める」か「断る」か。
しかし、第三の専門反応があります。
それが「整理する」。
ケアマネの専門性は、決断力ではありません。
ケアマネの専門性は「生活構造の編集力」です。
原則②不安と言葉を分離する
ー言葉と不安を分けた瞬間、余白が生まれるー
まず、大前提。
多職種の発言の多くは、事実ではなく、その人の感情が翻訳された言葉です。
「在宅は、危ないと思います。」
一見、専門的判断に見えます。
しかし、構造分解すると、違和感に気付きます。
★この人の転倒を見た経験がある？
☆異なるケースの夜間急変の記憶なのか？
★家族からのクレームが怖いからなのか？
つまり、言葉＝事実ではないのです。
「危ない」は、感情語。「転倒週2回」は事象語。
「無理」は感情語。「介護量増大」は事象語。
「厳しい」は感情語。「夜間対応不可」は事象語。
※感情語：発言者の不安・恐れ・抵抗感等の感情が乗った言葉
※事象語：実際に起きている具体的な出来事・状態を示す言葉
ケアマネジメントとは「危ない」という感情語を「転倒頻度」「夜間動線」等の事象語へ分離し、構造化する仕事です。
言葉と不安を分離した瞬間「決めて」という即決圧力は消え、対策設計という余白が生まれます。
原則③時間を交渉ではなく、設計する
ー決断を延ばすのが余白ではない。試し、見て、修正する時間を設計することが余白であるー
まず、定義から。
交渉の時間＝猶予
設計の時間＝支援プロセス
殆どのケアマネが無意識にやっているのは、交渉です。
★少し待ってください
☆家族に確認します
★検討させてください
これは、時間をお願いしている状態です。
では、どうすればいいのか？
時間を構造に組み込むのです。
☆試行期間の決定
★モニタリングでの評価
☆暫定プランの作成
時間を、支援工程に変換するのです。
多職種から「今日決めてください」と迫られた時、時間を交渉してはいけません。
「少し待ってください」は時間のお願いであり、主導権は、相手にあります。
ケアマネジメントにおける余白とは、時間を支援工程として設計する事。
ー試行期間・モニタリング・暫定プランー
試して、結果をみて、再判断するプロセスを組み込む事で、即決圧力は、合意形成に変わっていきます。
時間は、頼むものではありません。
時間は、組み込むものなのです。
原則④責任を引き受けるのではなく、分散させる
ー背負った瞬間に、余白は消える。分け合った瞬間に、余白は生まれるー
分散とは、責任回避ではありません。
分散とは、責任構造の適正配置の事です。
多職種連携では、責任がケアマネに集中しやすい構造になっています。
理由は、3つ。
①生活全体を扱う唯一の職種であるから
②プラン作成者バイアス
③調整役幻想
①医療→医療責任・介護→介護責任・ケアマネ→生活全体責任
ケアマネは、生活全体を扱う為、最終受け皿になりやすいです。
②ケアプランに記載・サービス決定。
ケアマネは、結果、決めた人＝責任者とみられます。
③調整している＝背負っている。
ケアマネは、その人の生活を背負っている人とみられます。
多職種連携の中で、ケアマネが責任を1人で背負ってはいけません。
責任の分散とは、回避ではなく、構造設計です。
ー医療判断は医師・機能評価はリハビリ・介助量は介護・生活の選択は本人ー
それぞれの責任を可視化し、合意形成として束ねるのが、ケアマネジメント。
主語を「私（ケアマネ）」ではなく「チーム」に変えた瞬間、判断の孤立が消えるだけではなく、本人主体の支援に余白が生まれます。